Hernie périnéale

Citation :: La hernie périnéale

La hernie périnéale correspond à la dégénérescence des muscles composants le « périnée » du chien. Ces muscles ont deux rôles principaux : soutenir le rectum dans sa portion terminale et contenir les viscères abdominaux. La cause de la dégénérescence de ces muscles est mal déterminée. Elle survient chez des chiens vieillissants. Une origine hormonale est fortement suspectée car c’est une affection qui touche principalement les mâles.

La dégénérescence des muscles du périnée induit un défaut de soutien du rectum : l’animal ne parvient plus à émettre correctement ses selles, il se met souvent en position, est inconfortable, parfois douloureux. Par ailleurs, les viscères abdominaux peuvent basculer vers le périnée (graisse, vessie, prostate, intestin…) ce qui devient alors une urgence avec un risque de hernie étranglée. Le chien présente classiquement une déformation périanale, souple, réductible, plus ou moins douloureuse, uni ou bilatérale. Le diagnostic différentiel est à faire essentiellement avec les affections tumorales.

Le traitement de la hernie est chirurgical. Il consiste en une « réparation » des muscles du périnée, combinée à l’utilisation d’un muscle du bassin, le muscle obturateur interne, pour les renforcer. Le pronostic est globalement bon avec 85% des chiens qui ne présentent plus de signes cliniques. Une castration doit être systématiquement recommandée sinon le risque de récidive est multiplié par 2,3.

http://www.veterinaire-alliance.fr/hernie-perineale/

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Citation :: La hernie périnéale existe chez le chien comme chez le chat et consiste en un déplacement d’organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant l’anus et appelée périnée

La meilleure méthode de traitement utilise une technique utilisant un lambeau de muscle obturateur interne

La castration doit toujours être réalisée afin de permettre une régression de la taille de la prostate et une diminution des efforts durant l’émission des selles

La réussite dépend pour partie de l’expérience du chirurgien

Anatomie

· Le diaphragme pelvien est un groupe de muscles attachés ensemble et qui entourent l’anus

· Le diaphragme pelvien est constitué des muscles élévateur de la queue, coccygien latéral et sphincter anal externe

· Ce diaphragme est un obstacle qui maintien les organes internes comme les intestins, la prostate et la vessie en place

Hernie périnéale, définition et signes cliniques

· Une hernie périnéale est une affection touchant les chiens comme les chats et consiste en un déplacement des organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant l’anus et appelée périnée

· Cette pathologie apparaît suite à un affaiblissement des muscles constituant le diaphragme pelvien

· Les signes évocateurs sont des difficultés à uriner ou à émettre les selles, constipation, et gonflement autour de la région anale

Causes de hernie périnéale

· Les causes d’apparition de cette pathologie ne sont pas encore totalement connus

· La grande majorité des cas concerne des chiens mâles non castrés d’âge moyen ou âgés. La cause la plus probable est un augmentation de la taille de la prostate sous influence hormonale chez l’animal non stérilisé. Les efforts dus à cette prostate fragilisent le diaphragme pelvien

· Les autres causes théoriques de hernie périnéale incluent des facteurs anatomiques, un trouble hormonal, des lésions des nerfs du diaphragme pelvien, et des efforts dus à une maladie rectale

Diagnostic

· Le diagnostic est réalisé par palpation rectale digitée

· Des clichés radiographiques et/ou une échographie permettent de définir le contenu herniaire

Déroulement de l’intervention

· Une hernie périnéale n’est pas une chirurgie d’urgence, mais si la vessie se situe dans la hernie, un traitement d’urgence est nécessaire car l’animal ne peut plus uriner

· La meilleure méthode de traitement utilise une technique utilisant un lambeau de muscle obturateur interne. Cette technique recrée un diaphragme pelvien en utilisant le muscle transposé. Ce muscle est un muscle rotateur externe de la hanche qui peut être prélevé sans incidence sur l’utilisation du membre

· D’autres techniques sont réalisées en complément

o colopexie : le colon est fixé sur la gauche de la paroi abdominale ce qui l’empêche de revenir appuyer sur le diaphragme réparé

o cystopexie : la vessie est fixée sur la droite de la paroi abdominale pour éviter que prostate et vessie ne migrent dans le bassin

o déférentopexie : les canaux déférents (conduits allant aux testicules) sont fixés dans le même but

o ces interventions ne sont pas réalisées seules mais en complément de la technique de réparation de la hernie

· La castration doit toujours être réalisée afin de permettre une régression de la taille de la prostate et une diminution des efforts durant l’émission des selles

Pronostic

· La chirurgie est une réussite dans 80% des cas

· Le succès de l’intervention dépend en partie de l’expérience du chirurgien

· Un échec entraîne une récidive de hernie et nécessite une nouvelle intervention

Soins post-opératoires et convalescence

· Dans les 10 à 15 jours post-opératoires, l’inflammation sur le site chirurgical aura disparue

· Des difficultés à émettre les selles sont présentes durant environ une semaine

· En 6 à 8 semaines, la cicatrisation est complète

· Des laxatifs diminuent les efforts et la constipation

· Des antalgiques sont administrés pour le confort de votre animal

· Le léchage de la plaie sera évité par le port d’une collerette

· Une activité restreinte de 3 à 4 semaines doit être mise en place. Les balades être uniquement hygiéniques et en laisse, les jeux sauts et courses étant proscrits.

Complications possibles

· Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie peut survenir. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques modernes et d’appareils de monitorage (ECG, oxymétrie pulsée), le risque est minimisé

· Infection

· Des difficultés lors de l’émission des selles peuvent être rencontrées par irritation et inflammation du rectum qui est situé à côté du site chirurgical ; un traitement est possible, et cela se résout rapidement

· Une incontinence fécale est possible si la hernie est bilatérale par affaiblissement du sphincter anal. Cela est généralement transitoire

· Une incontinence urinaire est rarement rencontrée sauf si la vessie est restée longtemps dans la hernie et qu’un étirement des nerfs soit présent. Cela est généralement réversible

http://www.aquivet.fr/index.php?option=com_content&view=article&id=58:hernie-pne&catid=5:maladies-de-lappareil-digestif&Itemid=202

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Citation :: Hernie périnéale chez le chien et le chat

Par Cyrill Poncet, vétérinaire au CHV Frégis
Spécialiste en Chirurgie, Diplomé de l'ECVS

Qu’est-ce que la hernie périnéale chez le chien et le chat ?

Une hernie périnéale est une affection touchant les chiens comme les chats et consiste en un déplacement des organes pelviens et/ou abdominaux (intestin grêle, rectum, prostate, vessie ou graisse) dans la région entourant l’anus et appelée périnée. Le diaphragme périnéal est un obstacle qui maintien les organes internes comme les intestins, la prostate et la vessie en place.

Cette pathologie survient suite à un affaiblissement des muscles constituant le diaphragme pelvien(muscles élévateur de la queue, coccygien latéral et sphincter anal externe).

Quels sont les signes cliniques d’une hernie périnéale?

La grande majorité des animaux concernés sont des chiens mâles non castrés d’âge moyen ou âgés. Les signes évocateurs sont des difficultés à uriner ou à émettre les selles, constipation, et gonflement autour de la région anale. Ces signes peuvent être suivis d’une baisse d’appétit. Si une anse intestinale passe dans la hernie, des vomissements et un fort abattement surviennent.

La hernie périnéale correspond à un affaiblissement des muscles autour de l’anus permettant le passage d’organes abdominaux (intestin, prostate, vessie, etc).

Quelles sont les causes de hernie périnéale?

Les causes d’apparition d’hernie périnéale sont encore mal connues.

La grande majorité des cas concerne des chiens mâles non castrés d’âge moyen ou âgé. La cause la plus probable est une augmentation de la taille de la prostate sous influence hormonale chez l’animal non stérilisé. Les efforts dus à cette prostate fragilisent le diaphragme pelvien

Les autres causes théoriques de hernie périnéale incluent des facteurs anatomiques, un trouble hormonal, des lésions des nerfs du diaphragme pelvien, et des efforts dus à une maladie rectale

Comment se diagnostique une hernie périnéale ?

Le diagnostic est réalisé par un vétérinaire lors d’une palpation rectale digitée.

Des clichés radiographiques et/ou une échographie permettent de définir le contenu herniaire, et de vérifier que la vessie et/ou des anses digestives ne sont pas herniées.

Les animaux atteints de hernie périnéale présente souvent un gonflement à côté de l’anus (ici gonflement avec engagement de l’intestin > Flèche)

Quel est le traitement de la hernie périnéale?

Le traitement de la hernie périnéale est chirurgical. Une hernie périnéale n’est pas une chirurgie d’urgence, mais si la vessie se situe dans la hernie, un traitement d’urgence est nécessaire car l’animal ne peut plus uriner.

La meilleure méthode de traitement utilise une technique utilisant un lambeau de muscle obturateur interne. Cette technique recrée un diaphragme pelvien en utilisant le muscle transposé. Ce muscle est un muscle rotateur externe de la hanche qui peut être prélevé sans incidence sur l’utilisation du membre.

Afin de faciliter et d’améliorer le pronostic post-opératoire, une première intervention chirurgicale abdominale est recommandée avant de réaliser une reconstruction du diaphragme pelvien. Elle consiste en la mise sous tension et la fixation du côlon (colopexie = le colon est fixé sur la gauche de la paroi abdominale ce qui l’empêche de revenir appuyer sur le diaphragme réparé) et de la vessie (cystopexie : la vessie est fixée sur la droite de la paroi abdominale pour éviter que prostate et vessie ne migrent dans le bassin ou déférentopexie : les canaux déférents (conduits allant aux testicules) sont fixés dans le même but de ramener la vessie et la prostate). Cette première étape chirurgicale peut être réalisée par technique mini-invasive : laparoscopie.

La castration doit toujours être réalisée afin de permettre une régression de la taille de la prostate et une diminution des efforts durant l’émission des selles
La laparoscopie permet d’intervenir de façon mini-invasive et de fixer les organes abdominaux afin d’éviter qu’ils ne s’engagent dans le site de hernie périnéale

Vue abdominale sous laparosocpie (visualisation de la vessie au centre de l’image)

Quel est le pronostic suite à une intervention chirurgicale?

La chirurgie est une réussite dans 80% des cas.Le succès de l’intervention dépend en partie de l’expérience du chirurgien

Un échec entraîne une récidive de hernie et nécessite une nouvelle intervention.

Des difficultés lors de l’émission des selles peuvent être rencontrées par irritation et inflammation du rectum qui est situé à côté du site chirurgical; un traitement est possible, et cela se résout rapidement

Une incontinence fécale est possible si la hernie est bilatérale par affaiblissement du sphincter anal. Cela est généralement transitoire

Une incontinence urinaire est rarement rencontrée sauf si la vessie est restée longtemps dans la hernie et qu’un étirement des nerfs soit présent. Cela est généralement réversible.

La prise ne charge de votre animal

A l’hôpital, nous pouvons prévoir une exploration complète de l’affection de votre animal. Il vous suffit pour cela de prendre rendez-vous au secrétariat avec le vétérinaire spécialiste. Si une intervention chirurgicale d’urgence n’est pas nécessaire, la première intervention chirurgicale est planifiée. La première intervention est réalisée par technique mini-invasive dans une majorité des cas (sous laparoscopie), seulement 3 petites cicatrices sont alors réalisées. Une intervention sous laparoscopie a comme principal intérêt de limiter la douleur post-opératoire et d’être associée à un faible nombre de complications. Après 24h d’hospitalisation votre animal peut rentrer à la maison, puis la seconde intervention consistant en la reconstruction du diaphragme périnéal est programmée une semaine plus tard. En fonction de l’état général de votre animal, sans complication post-opératoire votre animal peut rentrer à la maison après 2 à 3 jours.

Les soins post-opératoires

Les recommandations et les soins post-opératoires vous seront expliquer par un vétérinaire au moment de la sortie de votre animal. Un compte détaillé vous sera rendu à cette occasion. En cas de problème ou de questions vous pourrez joindre en permanence une infirmière et un vétérinaire par téléphone. Notre hôpital est ouvert sans interruption, 24h/24, 7j/7.

Poncet C. Gestion chirurgicale des hernies périnéales chez le chien. Congrès vétérinaire AFVAC Idf. 3 octobre 2010.
Hedlund C.H, Welch Fossum T (2007). Surgery of the digestive system. Small animal surgery. Third edition, Mosby Elsevier, St Louis, 427-433
Aronson L.R (2012). Rectum, anus, and perineum. In Veterinary Surgery. First edition (Tobias & Jonhston), Saunders CO, St Louis, 1564-1600

http://www.fregis.com/infos_sante_pathologie_chien_detail.php?entree=&mod=patho&id=93

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